大学生医保不报销的情况可分为以下几类,综合多个来源信息整理如下:
一、不予报销的疾病类型
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不在医保目录内的疾病
包括自伤自残、打架斗殴、性传播疾病(艾滋病除外)、整形美容、婚前怀孕等。
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慢性病病种外
除冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肺源性心脏病等11种疾病外,其他慢性病(如糖尿病、高血压等)无法报销。
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门诊非指定病种
如骨折、关节脱位、呼吸道异物等仅限住院报销,门诊费用需自费。
二、不予报销的费用项目
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自费药品/治疗手段
包括药品目录外的药品、进口药、美容整形手术、第三方责任事故等。
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非定点医疗机构费用
仅限医保定点医院或校内外医务室报销,校外非定点医院门诊费用不报销。
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门诊紧急抢救病种外
仅限昏迷、严重休克、大出血等6种紧急情况,其他门诊费用需自费。
三、其他不报销情形
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未按时缴费
一学年内未缴费则下一学年失效,无法补缴。
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违反医保规定
如自伤自残、吸毒、酗酒等违法行为导致的医疗费用。
四、报销范围补充
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住院报销 :无病种限制,按比例报销(如50元以上部分按90%)。
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门诊报销 :仅限指定病种和意外伤害,且年度报销限额(如800元)。
建议参保大学生关注学校医保政策,及时就医并选择定点医疗机构,避免因政策细则导致自费。