医保结算清单数据指标是医保费用结算的重要依据,涵盖190项数据,分为基本信息、门诊慢特病诊疗信息、住院诊疗信息和医疗收费信息四大类。
1. 基本信息指标
基本信息指标共有32项,包括参保人员的姓名、身份证号、医保卡号、参保单位名称等,用于识别患者和医疗机构。
2. 门诊慢特病诊疗信息指标
该部分包含6项数据指标,记录患者的门诊慢特病诊疗时间、诊疗项目及费用明细,为医保部门提供慢特病费用审核的依据。
3. 住院诊疗信息指标
住院诊疗信息指标共57项,涵盖患者的住院时间、科室、诊疗项目及费用明细等,是医保住院费用结算的核心数据。
4. 医疗收费信息指标
医疗收费信息指标最为详细,共95项,包括药品费用、检查费用、手术费用及住院费用等,直接关系到医保费用的报销与结算。
总结
医保结算清单数据指标体系全面、细化,覆盖医疗服务全流程,为医保费用结算提供了精准的数据支撑。通过规范的数据采集和高效的数据管理,医保部门能够更高效地审核医疗费用,提升医保资金使用效率,同时保障患者的合法权益。