需转诊并符合报销条件

学校医保在外院使用需遵循以下规定和流程：

一、使用范围限制

1. 定点医疗机构

   仅限学校医保定点的公立医院、二级医院、一级医院及社区卫生服务中心就医，私立医院、诊所等非定点机构费用不予报销。

2. 异地就医限制

   当前医保未实现全国联网，异地医院无法直接查询参保信息，需通过转诊流程办理。

二、报销流程

1. 转诊申请

   • 在校医院完成门诊或住院治疗后，需由校医务所开具转诊单。

   • 若为异地就医，需提供学校开具的异地转诊证明。

2. 费用垫付与报销材料

   • 患者先行垫付医疗费用，持以下材料到校医保办公室或指定医院报销：

     • 医疗费用票据

     • 门诊病历、检查检验报告单

     • 门诊收费明细

     • 转诊单

     • 大学生医疗保险证。

3. 报销比例

   根据医疗费用金额和医疗机构级别，报销比例分为三档：

   • 不满10,000元：三级55%、二级65%、一级75%

   • 10,000-20,000元：三级60%、二级70%、一级80%

   • 超过20,000元：三级65%、二级75%、一级85%。

4. 结算方式

   • 医院与医保直接结算，个人自付部分由医保卡余额和现金支付。

三、注意事项

1. 材料时效性

   • 门诊费用需在15日内提交报销材料，逾期可能影响报销。

   • 住院费用需在出院后15日内办理结算。

2. 特殊情况处理

   • 同一疾病多次就诊且间隔超过一周，需每次办理转诊手续。

   • 寒暑假期间异地就医，可事后携带材料报销。

3. 咨询渠道

   • 未明确说明的医院或费用类型，建议提前联系校医保办公室确认。

四、法律依据

报销依据《中华人民共和国社会保险法》第二十四条，需符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施标准。

以上流程和比例可能因学校具体政策存在差异，建议参保学生就诊前通过学校医保办核实最新规定。