重庆居民医保报销流程可分为门诊报销和住院报销两类,具体如下:
一、门诊报销流程
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联网结算
参保居民在定点医疗机构门诊就医时,持医保卡完成联网结算,医保基金直接支付合规费用,个人仅需支付自付部分。
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所需材料
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医保卡(身份凭证)
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医疗费用发票(需加盖收费章)
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处方底方或门诊病历(证明就医情况)
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报销范围
仅限二级及以下医疗机构(含社区卫生服务机构)的门诊费用纳入普通门诊统筹报销。
二、住院报销流程
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联网结算
在定点医院就医时,通过医保卡联网结算,自费部分由个人承担,医保部分由医保中心与医院直接结算。
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转院与异地就医
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转至二级或三级医院无需重新办理医保手续;
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非定点医院抢救需在5日内办理急诊抢救病种认定后结算;
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转外地治疗需提前办理转诊手续,费用先自费,回参保地报销。
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特殊病种报销
被认定为癌症、尿毒症等特殊病种的,按二级医院标准执行。
三、其他注意事项
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缴费与待遇查询
需定期确认医保缴费状态及个人待遇(如报销比例、起付线等),可通过医保官网或经办机构查询。
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手工报销
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未实时结算的费用需自费垫付,凭发票等材料在3个月内到社区卫生服务中心申请手工报销;
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特病报销需提交特病申请及三级医疗机构诊断证明。
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年度限额
2023年度门诊报销限额为:一档300元、二档500元,超过部分需自费。
以上流程综合了2023-2025年重庆医保政策,具体以最新官方文件为准。