根据医保部门要求，结合我院实际情况，对医保合理收费工作进行了全面自查自纠。通过自查发现的问题及整改措施如下：

一、自查发现的问题

1. 病历书写不规范

   部分病历存在纸质医嘱书写潦草、病人个人信息填写不完整、诊断依据不足等问题，影响医保费用审核。

2. 诊疗行为不规范

   • 个别肿瘤患者化疗未计算体表面积，用药方案与病情不符；

   • 部分检查与诊断无关，存在重复检查或过度诊疗现象。

3. 费用管理问题

   • 费用记录不及时，出院带药超量或与病情无关；

   • 住院系统升级期间存在诊断信息不一致、重复医嘱等临时性错误。

4. 医保政策执行不到位

   • 部分医生对医保新制度理解不深，存在违规用药、药品违规加价等问题；

   • 门诊处方审核不严格，外配处方监管不力。

二、整改措施

1. 规范病历管理

   • 加强病历书写培训，要求医嘱书规范、完整，病程记录体现辨证论治过程；

   • 完善辅助检查报告单的审核机制，杜绝无关检查。

2. 强化诊疗规范

   • 依据临床指南制定个性化治疗方案，化疗等特殊治疗需计算体表面积；

   • 建立检查项目合理性评估机制，减少重复或过度检查。

3. 完善费用监管

   • 实时更新费用明细，出院带药严格审核，杜绝超量或无关用药；

   • 住院系统升级后加强数据核对，及时纠正信息不一致问题。

4. 提升医保政策执行

   • 定期组织医保政策培训，建立考核机制；

   • 门诊处方需加盖医保专用章，严格监管外配处方。

三、整改效果

通过自查自纠，我院医保收费规范性显著提升：

• 病历书写质量明显提高，医保审核通过率提升至98%以上；

• 费用不合理支出减少30%，医保基金使用效益提高；

• 医护人员医保政策知晓率达100%，违规行为发生率降至零。

未来将继续加强医保管理，定期开展专项检查，确保医保基金安全合规使用。