廉江居民医保报销比例根据就医场景和医疗机构等级不同,门诊可享60%报销(年度限额300元),住院最高报销90%(一级医院),大病保险年度最高支付60万元。
- 门诊报销:签约定点乡镇卫生院或村卫生站后,每次就医起付线20元,一般诊疗费及医保目录内费用报销60%,年度累计限额300元;未签约则无法报销。
- 住院报销:一级医院(如乡镇卫生院)起付线100元,报销比例85%;二级医院起付线300元,报销75%;三级医院起付线500元,报销65%,基本医保年度限额20万元。大病保险在此基础上对高额费用二次报销,年度限额60万元。
- 特殊报销规则:生育费用实行定额报销,顺产在一类医院报销1800元,剖宫产3675元;恶性肿瘤等特殊病种需审批备案,门诊治疗按住院比例报销。
提示:2025年定点门诊签约需在5月15日前完成,逾期将影响本年度门诊报销资格。