医保的保障范围和管理职责如下：

一、医保的保障范围

1. 医疗费用报销

   医保主要用于报销因疾病、负伤、残疾等导致的门诊、住院、药品、手术等费用，包括：

   • 门诊费用（如普通门诊、专家门诊）

   • 住院费用（床位费、手术费、药品费）

   • 特殊病种门诊慢性病（如糖尿病、高血压）报销

   • 重大疾病门诊保障（部分地区试点）

2. 部分特殊医疗服务

   包括肝移植、肺移植等重大手术的资助，以及疾病预防、健康咨询等公共卫生服务

3. 参保条件

   通常需满足“参保缴费-疾病发生-费用报销”的逻辑，但先天性疾病、工伤、第三方责任等不纳入保障范围

二、医保的职责与限制

1. 主要职责

   • 制定医疗保险政策及基金监管

   • 管理医保目录（药品/服务项目）和医疗服务价格

   • 组织异地就医结算和医疗费用审核

   • 开展医保宣传与教育活动

2. 不报销情形

   • 工伤、交通事故、打架斗殴等第三方责任

   • 公共服务（如疫苗接种）及境外就医

   • 非定点医疗机构或非医保目录项目

3. 报销规则

   • 职工医保分为个人账户和统筹账户：

     • 个人账户用于门诊、药店购药及自付部分报销

     • 统筹账户用于住院、异地转诊等大额费用报销

   • 报销比例因地区政策不同，一般职工医保门诊报销比例约50%-70%，住院报销比例约70%-90%

三、其他说明

医保并非“全报销”，存在自费部分（如起付线、封顶线）及政策限制。例如，职工医保门诊有年度最高支付限额，超过部分需自费。不同城市具体政策存在差异，如西安职工医保个人账户可刷次数有限制。

建议参保人员了解当地医保政策，通过医保定点机构就医，并妥善保存医疗费用凭证以备报销。