医保稽查与医保稽核是医疗保障领域两个相关但不同的概念，主要区别体现在以下几个方面：
一、定义与侧重点
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医保稽核
侧重于对医疗保险基金 支付情况 的核查，包括医疗费用结算、药品和诊疗项目审核、医疗费用合理性评估等，旨在防止虚假报销、过度医疗等违规行为，保障基金安全。
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医保稽查
侧重于对医疗保险 征缴与基金收入 的监督检查，包括缴费基数、缴费人数、是否存在少缴漏缴等问题，以及基金预算执行情况，目的是确保医保基金应收尽收。
二、工作目标
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医保稽核 ：维护基金安全与合理使用，打击欺诈骗保行为，保护参保人员合法权益。
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医保稽查 ：规范医保基金征收行为，防范基金流失，保障基金整体运行稳定。
三、法律依据与规范
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医保稽核 ：依据《社会保险稽核办法》《基本医疗保险基金监管办法》等，强调对基金支出合规性审查。
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医保稽查 ：依据《社会保险费征缴暂行条例》《社会保险稽核方法》等，侧重对缴费主体合规性监督。
四、工作对象
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医保稽核 ：针对参保单位及个人（如医疗机构、药店）的医疗费用行为。
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医保稽查 ：针对医保缴费机构（如税务机关）、基金发放机构及基金管理运营机构。
五、稽核流程与手段
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医保稽核 ：通过日常稽核、专项审计、重点检查等方式，运用信息技术手段（如智能审核系统）进行医疗费用审核。
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医保稽查 ：通过书面审查、现场稽核、投诉举报处理等方式，重点核查缴费基数、缴费记录等基础数据。
六、责任主体与权限
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医保稽核 ：由医保经办机构内部稽核部门或委托第三方机构执行，对基金支出行为负责。
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医保稽查 ：由劳动保障行政部门或财政部门主导，对缴费机构及基金管理机构进行行政监督。
总结
医保稽核与医保稽查在保障医保基金安全、维护参保权益方面相辅相成，前者聚焦支付环节的合规性，后者侧重征缴与基金收入的规范性。两者共同构成医保监管体系，确保医保制度公平、可持续运行。
