医保中心稽核科的职责主要围绕医保基金监管、政策执行监督及违规行为处理展开，具体可分为以下几类：

一、医保基金监管与政策执行

1. 政策监测与稽核

   负责全市医保定点医药机构执行国家及地方医疗保障政策、协议的情况监测、稽查和复核，确保政策落实。

   • 监测参保人员待遇享受情况，处理违规行为。

   • 对市直及县直定点医药机构进行日常监管，包括医疗费用审核、协议履行情况检查等。

2. 专项治理与考核

   组织医保基金审核结算专项治理，对经办机构进行考核评价，提升基金使用效率。

   • 负责参保单位缴费基数、参保人数等基础数据的稽核。

二、违规行为查处与风险管理

1. 违规行为监测与调查

   接受举报投诉，对欺诈骗取医保基金、虚假报销、滥用医保资源等行为进行线索受理、核查，并提出整改建议。

   • 负责医保医师（药师）及参保人员遵守医保法规的稽核，处理医疗事故申诉。

2. 风险防控与处罚

   建立风险防控体系，对医疗费用异常波动、基金支出超支等风险进行预警；依法查处违规行为，配合司法机关调查取证。

三、服务与支持

1. 政策宣传与培训

   向医疗机构、参保人员宣传医保政策，组织业务培训，提高政策知晓率。

   • 协助劳动保障部门对定点机构进行政策执行监督和定期考评。

2. 信息系统与数据管理

   负责医保业务信息系统的需求分析、测试及维护，保障数据安全与准确。

   • 参与医保基金预决算审计，提供数据支持和决策参考。

四、区域协作与指导

1. 委托任务与经验交流

   承受医疗保障行政部门的委托，开展专项稽核工作；与其他地区医保部门进行经验交流与业务指导。

2. 重点领域专项稽核

   针对药品集采、高值耗材、互联网+监管等新兴领域开展专项稽核，推动政策完善。

以上职责需结合当地医保管理实际调整，部分地区可能根据职能定位有所侧重。