医院医保病历检查内容主要围绕医保基金使用规范、诊疗行为合规性及病历书写质量展开，具体包括以下要点：

一、住院管理规范

1. 收治标准审核

   检查是否按照医保目录调整后的收治标准执行，是否存在将门诊可治疗的病人收入院的情况。

2. 出院指征评估

   核实出院标准是否达标，是否存在延迟出院、不按病情转诊或超职业范围收治病人等问题。

二、费用与诊疗合理性

1. “四合理”核查

   • 医嘱、检查单、费用清单（处方）及病程记录是否一致。

   • 抗菌药物使用是否遵循分级管理制度，是否存在超剂量、联合用药或疗程过长现象。

2. “五一致”验证

   病历首页信息与住院登记、手术记录等原始资料是否完全一致。

3. 收费规范性

   检查是否存在分解收费、自立收费项目或违反价格政策的行为，参照医保目录及医疗机构收费标准对账。

三、病历书写质量

1. 完整性审核

   病历是否包含患者基本信息、诊断依据、治疗方案、医嘱记录等完整内容。

2. 真实性核查

   核实病历无篡改痕迹，不存在代签名、使用他人检查报告或伪造病情记录的情况。

3. 规范性评估

   医嘱格式、病程记录时效等是否符合医保规范要求。

四、其他专项检查

1. 大型检查规范

   MRI、CT等大型检查需有明确医嘱，同一患者同一天多部位检查仅计一次费用。

2. 用药合理性

   重点检查抗生素、贵重药及适应症限制药物的使用规范。

3. 出院带药管理

   药品品种不超过规定数量（一般5种，恶性肿瘤患者不超过6种），疗程符合规范。

五、信息系统核查

1. 数据一致性

   网络系统中的医嘱、检查记录与收费明细是否同步。

2. 目录外用药管理

   使用目录外药品需患者知情同意，自费项目由患者签名。

六、违规行为记录

• 保存过度医疗、虚假诊疗项目、分解收费等违规行为的记录，作为追责依据。

通过以上检查内容，医院可有效规范医保基金使用，防范医疗风险，并提升医疗服务质量。