医保病历审核常见问题及分析如下，综合多个来源信息整理如下：

一、违规诊疗项目收费问题

1. 重复收费

   如胃肠减压与鼻饲管置管同时收费，或洗胃与鼻饲管置管合并收费。

2. 项目内涵违规收费

   清创缝合、特级护理、介入手术等已包含麻醉费的项目，仍单独收取相关费用。

   • 例如：小动脉吻合术与屈伸指肌腱吻合术同时收费。

3. 检查项目重复

   如电子胃镜检查中同时收取电子食管镜检查费用。

二、药品与诊疗规范问题

1. 超限制药品使用

   使用限用药品（如重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶）未符合医保目录规定。

2. 药品与诊断不符

   用药与临床诊断不匹配（如碳酸钙D3片用于非骨质疏松症患者）。

3. 用药疗程不合理

   阑尾炎术后抗生素使用疗程过长且未复查血常规。

三、病历记录与档案管理问题

1. 病历信息不完整

   包括辅助检查报告未及时分析、病程记录不详细、医嘱与结算清单不吻合等。

2. 病历书写不规范

   诊断书写不明确（如脑血管病未区分缺血/出血性）、患者信息核对不严格。

3. 病历档案管理混乱

   病历丢失、破损或未及时归档，影响审核效率。

四、信息系统与人员素质问题

1. 信息系统不完善

   数据共享滞后，审核人员无法及时获取完整病历信息。

2. 审核人员专业素质参差

   部分人员缺乏医保政策知识和临床经验，导致误判或漏判。

3. 培训机制缺失

   医院对医保政策、病历规范及沟通技巧培训不足。

五、其他常见问题

• 患者身份验证不严格 ：非本人持卡患者用药未携带身份证或诊断证明。

• 拒付费用责任不清 ：医保拒付时费用由医生承担，但追责机制不健全。

总结与建议

医保病历审核需从规范诊疗、完善管理、提升人员素质等多方面入手。建议医疗机构建立标准化操作流程，加强信息系统建设，定期开展医保政策培训，并建立有效的反馈机制，以提高审核效率和质量。医保部门应强化监管，对违规行为进行严肃处理。