城乡医保并非只能住院才能报销，门诊、慢特病、生育医疗等多项费用均可按规定报销，且部分地区已试点将住院前检查费用纳入报销范围。以下是具体政策解析：
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住院报销
住院费用报销是城乡医保的核心保障，起付线、报销比例与医疗机构等级挂钩。例如，一级医院起付线通常100-200元，报销比例可达80%-90%；三级医院起付线约800-1000元，报销比例50%-70%。部分重大疾病（如白血病、先天性心脏病）报销比例更高，封顶线普遍为8万-30万元/年。 -
门诊报销
- 普通门诊：基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）报销比例55%-60%，年度限额150-200元。
- 慢特病门诊：高血压、糖尿病等慢性病经认定后，报销比例60%-65%，部分病种参照住院政策，年度限额最高4500元。
- “两病”门诊：未达慢特病标准的高血压、糖尿病患者，药品费用报销50%-55%，年度限额300-500元。
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特殊情形报销
- 生育医疗：顺产定额补助600-1000元，剖宫产按住院政策报销。
- 急诊抢救：未住院的急诊抢救费用可视为住院费用报销。
- 异地就医：备案后按转诊比例报销，未备案可能降低10%-15%比例。
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创新试点政策
北京等地推行“预住院”模式，择期手术患者的门诊检查费用可纳入住院结算，报销比例按住院标准执行，减轻患者经济负担。
提示：各地政策存在差异，参保人需关注当地医保局发布的细则，及时办理门诊慢特病认定或异地就医备案，以最大化报销权益。
