医保两定平台通过标准化接口与安全技术接受定点医院、药店的数据传输,实现医保结算、药品追溯、费用审核等核心功能,其关键亮点包括:
- 数据标准化:采用国家统一医保编码,确保药品、耗材、诊疗项目等数据精准匹配;
- 全流程监管:从采购到结算全程数据留痕,支持智能审核与基金安全防控;
- 实时互联:通过专网或政务云专线实现秒级数据同步,满足医疗机构低时延需求。
分点展开:
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数据对接规范
两定机构需按《医疗保障信息平台接口规范》改造系统,上传药品追溯码、费用明细等字段。例如,河北要求2025年起未通过省级采购平台的药品数据无法结算,强制校验采购记录与医保编码一致性。 -
安全传输机制
医保专网采用三级架构(国家-省-市),通过SDH/MSTP专线或电子政务外网传输,严禁与互联网混用。数据加密存储,且需定期漏洞扫描,如咸宁市规定两定机构专用计算机不得安装游戏或外接存储设备。 -
应用场景扩展
除结算外,平台还支持:- 智能监控:视频监管数据上传至国家平台,形成全国医保基金“一张网”;
- 慢病管理:定点药店凭电子外配处方销售门诊特病药品,数据实时同步医保系统;
- 集采联动:上海、河北等地将药店采购纳入省级平台,实现院内院外价格一体化调控。
总结提示
两定机构需定期检查系统兼容性,如接口升级(如新疆新增药品追溯码字段)、目录对照等,避免因数据异常影响结算效率。强化内部权限管理,确保数据全生命周期安全合规。