在北京医保门诊报销中,职工医保起付线为1800元(退休人员1300元),城乡居民医保一级医院100元、二级及以上医院550元,超过起付线的部分按比例报销。以下是具体规则:
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职工医保门诊报销
- 在职职工:年度累计门诊费用超过1800元后,社区医院报销90%,其他医院70%;超过2万元部分统一报销60%,无封顶线。
- 退休职工:起付线降至1300元,社区医院报销90%,其他医院85%;超2万元部分报销80%,同样无封顶。
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城乡居民医保门诊报销
- 一级医院:费用超100元可报销55%,年度限额5000元。
- 二级及以上医院:起付线550元,报销50%,同样限5000元内。
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报销比例差异
职工医保报销比例更高且无年度封顶,城乡居民医保则针对基层医院设置更低起付线,但限额严格。
提示:门诊费用需按自然年累计,次年清零,建议合理规划就医时间以最大化报销福利。