合疗大病补助的报销规则根据参保类型和医疗费用分段有所不同,具体如下:
一、新农合大病保险报销规则
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起付线与补偿比例
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起付线为7000元(部分地区可能调整)
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5万元以内部分补偿50%
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5-10万元部分补偿60%
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10万元以上部分补偿70%
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年封顶线通常为25万元
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医院等级差异
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二级/三级医院:起付线上按60%-80%补偿
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一级医院:无分段补偿,直接按65%比例报销
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特殊疾病保障
- 儿童先心病、肺癌等12种大病,补助比例达70%
二、农村合作医疗(新农合)报销规则
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门诊报销
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村卫生室/镇卫生院:60%报销,处方药费限额10元
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镇卫生院:40%报销,处方药费限额100元
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二级/三级医院:30%报销,处方药费限额200元
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住院报销
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起付线:一级100元,二级350元,三级无起付线
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补偿比例:
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一级:65%
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二级:50%-60%(分段)
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三级:50%-60%(分段)
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补偿封顶线:2万元
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大病专项补助
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个人自费超过5000元部分分段补偿:
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5001-10000元65%
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10001-18000元70%
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18001元以上70%
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年封顶线15万元
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三、其他注意事项
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报销流程
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出院时由医院垫付大病保险资金,次年结算时申请报销
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需提供:身份证、新农合参合证、住院发票、费用清单等
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政策差异
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城镇医保与农村医保(新农合)规则不同,需注意区分
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部分地区对贫困群体有额外救助,可降低自付比例
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以上规则综合了不同地区的政策差异,具体以参保地最新规定为准。