城乡居民医保工作面临的问题及改进建议如下：

一、参保率持续下降

1. 缴费压力与经济负担

   近年来医保缴费标准逐年上涨（如2024年达到380元/人），叠加城乡居民养老保险，部分家庭负担加重，导致断缴、弃保现象。

2. 政策宣传不足

   部分居民对医保政策理解偏差，尤其对个人账户作用、报销流程等存在疑虑。

二、基金运行风险

1. 收支不平衡

   部分地区医保基金出现亏空，主要因个人缴费比例过高（如2025年建议降至180元/人）、报销标准过高（如住院报销起付线2000元）。

2. 基金监管不足

   门诊、医院机构存在骗保、过度医疗现象，医保基金以省级为单位核算时难以精准控制成本。

三、制度设计缺陷

1. 城乡差异未缓解

   城乡居民医保与职工医保标准仍存在差异，且对非在职职工（如学生、灵活就业人员）保障不足。

2. 保障范围有限

   门诊报销比例低（仅60%）、大病保险额度不足（最高20万元）。

四、信息系统与资源配置问题

1. 重复参保隐患

   尽管系统整合后重复参保问题得到缓解，但信息反馈滞后仍可能引发缴费纠纷。

2. 基层服务薄弱

   基层医疗机构能力不足，难以满足整合后医保需求，导致部分群体参保意愿降低。

改进建议

1. 降低缴费标准

   将2025年标准降至180元/人，90元纳入个人账户，50元纳入统筹，减轻家庭负担。

2. 优化报销机制

   提高住院报销起付线至2000元，降低报销比例（基层80%、其他医院60%），并扩大特慢性病、生育报销范围。

3. 完善基金监管

   实行医保基金省级统核算，建立保本微利机制，对医疗机构进行价格指导和绩效评估。

4. 增强政策透明度

   通过多种渠道宣传医保政策，明确个人账户权益，减少参保疑虑。

5. 推动城乡统筹

   统一城乡居民医保制度，消除政策差异，对低收入群体加大财政补贴力度。

通过以上措施，可提升医保覆盖面和基金可持续性，更好地实现全民医疗保障目标。