江西门特病种范围覆盖27种疾病,分为I类(7种)和II类(20种),包括恶性肿瘤、尿毒症等重症,以及高血压、糖尿病等慢性病,报销比例最高达住院标准,年度限额最高10万元,且支持省内异地资格互认和跨省直接结算。
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病种分类与范围
- I类病种(7种):恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、器官移植后抗排斥治疗、地中海贫血。此类病种报销比例与住院一致,年度限额合并住院统筹基金计算(职工50万/居民35万)。
- II类病种(20种):高血压、糖尿病、结核病、冠心病、慢性肝炎等,年度限额约5000元,患多种病种可累计增加限额。
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待遇与报销政策
- 门诊慢特病费用无起付线,报销比例按就诊医疗机构住院标准执行。
- 跨省直接结算:高血压、糖尿病等10种病种已实现跨省联网结算,备案后可直接刷卡报销。
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申请与认定流程
- 需提交二级以上医院的诊断证明、治疗记录等材料,通过医保经办机构或定点医疗机构审核。
- 省内转移医保关系时,已认定病种无需重新申请,实现资格互认。
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便民服务优化
- 取消就诊机构数量限制,患者可自由选择省内定点医院或药店购药。
- 探索线上认定平台,未来可通过“掌上办”申请资格。
提示:各地市可能根据基金情况增加拓展病种(如抚州增至43种),具体可咨询当地医保部门。参保人需定期关注政策调整,确保待遇无缝衔接。