医保不等于合疗,二者是包含与被包含的关系。医保是一个广义概念,涵盖城镇职工医保、城乡居民医保及新型农村合作医疗(合疗)等多种形式;而合疗特指针对农村居民的医疗保障制度,属于医保体系的一部分。核心差异体现在覆盖对象、缴费方式、报销比例及保障范围,例如合疗仅限农村户口、缴费更低但报销限额较小,而职工医保强制参保且保障更全面。
从定义来看,医保是国家为全体劳动者或居民建立的社会保险制度,通过个人、单位及政府多方筹资实现医疗费用共济。合疗则是农村居民自愿参与的互助共济制度,以大病统筹为主,依赖个人缴费与政府补贴。例如,城镇职工医保按月缴纳(单位与个人共担),而合疗按年缴费且金额固定。
覆盖人群上,医保分为职工医保(覆盖企事业单位员工)和居民医保(含城镇非从业者及农村居民),而合疗仅面向农村家庭。例如,城市自由职业者可参加灵活就业医保,但合疗需以农村户籍为前提。
报销规则差异显著:职工医保通常报销70%-90%且含门诊费用,合疗则侧重住院报销(比例约50%-70%),门诊保障有限。医保个人账户可累积资金,合疗无此功能。
选择医保或合疗需根据户籍、职业及经济条件综合判断。若同时符合两种参保条件(如进城务工农民),建议优先选择保障更全面的职工医保。政策持续整合中,部分地区已实现城乡居民医保与合疗并轨,参保前务必咨询当地社保部门。