职工医保和重疾百万医疗的核心区别在于:职工医保是国家提供的基础社会保障,覆盖范围有限但门槛低;而百万医疗是商业保险,针对高额医疗费用提供更全面的补充保障,两者互为补充。
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性质与投保门槛
职工医保属于社会医疗保险,强制参保且无健康限制,企业和个人共同缴费。百万医疗险为商业产品,需健康告知,若健康状况不达标可能被拒保或加费。 -
保障范围与报销规则
职工医保仅报销医保目录内费用(如甲类药100%、乙类药部分报销),且有起付线(如住院500-1000元)和封顶线(通常10-20万元/年)。百万医疗险覆盖目录内外费用(如进口药、质子重离子治疗),报销比例可达100%,但设有免赔额(通常1万元),保额高达数百万。 -
适用场景与互补性
职工医保适合日常小病(如门诊、普通住院),而百万医疗险应对大病风险(如癌症、器官移植),填补医保无法覆盖的高额自费部分。例如,100万医疗费中医保可能报销30万,剩余70万可通过百万医疗险报销。 -
续保与灵活性
职工医保终身续保,缴费即保障。百万医疗险续保依赖条款,部分产品可能因理赔或停售影响续保资格,但优质产品提供“保证续保”条款(如6年或20年)。
总结:职工医保是“基础餐”,百万医疗是“加餐”,搭配使用才能全面抵御医疗风险。建议健康人群优先配置百万医疗险,尤其关注续保条款和保障细节。