老人肺积水能否治疗好以及能活多久，主要取决于病因和治疗的及时性。 若由感染或可逆性疾病（如心衰、结核）引起，积极治疗可显著改善甚至治愈，生存期可能不受影响；但若由晚期肿瘤等不可逆因素导致，预后较差，生存期可能缩短至数月或1年内。

关键影响因素分析

1. 病因决定预后

   • 可逆性病因（如肺炎、结核性胸膜炎、心功能不全）：通过抗感染、抗结核或改善心功能治疗，积液可消退，多数患者生存期接近正常老年人水平。
   • 不可逆病因（如晚期肺癌、恶性胸水）：治疗以缓解症状为主，生存期通常较短，约数周至1年，需结合姑息治疗提高生活质量。

2. 治疗时机与方法

   • 早期诊断并针对原发病治疗（如胸腔引流、药物控制）能有效延缓病情进展。例如，结核性积液需规范抗结核治疗6个月以上，心源性积液需长期管理心脏功能。
   • 若延误治疗，积液可能压迫心肺，导致呼吸困难、器官衰竭，加速病情恶化。

3. 患者整体健康状况

   • 合并慢性病（如糖尿病、肾衰竭）或高龄（如80岁以上）可能降低治疗效果，需综合评估个体耐受性。营养支持与护理对延长生存期至关重要。

总结建议

肺积水的预后差异较大，明确病因是治疗的核心。建议尽早就医检查，制定个性化方案，同时注重营养与症状管理，以最大限度改善生存质量与时间。