职工医保90%,居民医保80%
根据2025年1月1日起实施的合肥市基本医疗保险门诊慢特病保障政策,门诊慢特病的报销比例如下:
一、报销比例标准
-
职工医保
-
报销比例提高至 90% (原80%);
-
若同时患两种以上慢特病,最多申报两个病种,年度支付限额在两个病种最高支付限额基础上加500元确定。
-
-
居民医保
- 报销比例维持 70% (原60%)。
二、其他关键调整
-
起付线与年度限额 :门诊慢特病不设起付线,但设定了年度支付限额,具体标准按全省统一规定执行;
-
病种范围 :包含血友病、恶性肿瘤门诊治疗等10种高费用病种;
-
申请流程 :可通过医保经办机构或线上平台申请,需符合病种认定标准。
三、注意事项
-
若参保人员年龄≥60岁,门诊慢特病报销比例可能进一步提高(如职工医保85%、居民医保75%);
-
特困人员、低保对象等特殊群体可享受倾斜支付,起付标准降低50%,报销比例提高5个百分点。
以上信息综合了合肥市医保部门的最新政策文件,确保为患者提供准确指导。