太原市医保住院报销标准根据参保类型(职工/居民)和医院等级划分,职工医保三甲医院起付线800元、报销比例82%,居民医保三级医院起付线500元、报销比例50%,年度累计报销限额职工8万元、居民10万元,超限部分可进入大病保险二次报销。
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职工医保报销规则
- 起付线:三甲医院800元、三乙/二甲医院500元、二乙以下医院300元,首次住院全额扣除,第二次减半,第三次及以上免收。
- 报销比例:在职人员三甲/三乙/一级医院分别为82%、86%、90%,退休人员提高至91%、93%、95%。
- 封顶线:年度限额8万元,超限部分按大病保险报销,最高再报32万元,合计40万元。
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居民医保报销规则
- 起付线:三级医院500元、二级医院300元,一级医院无起付线。
- 报销比例:三级/二级/一级医院分别为50%、60%、65%,年度限额10万元,大病保险同步覆盖。
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报销流程与材料
- 需提交住院发票、费用明细、病历复印件、社保卡等至医保经办窗口,审核通过后直接拨付至个人银行账户。急诊或异地就医需额外提供转诊证明或急诊病历。
提示:实际报销金额需扣除自费项目,建议优先选择一级或二级医院以降低自付比例,并提前确认药品及诊疗项目是否在医保目录内。