根据江苏省医疗保障局2024年发布的最新政策,江苏职工医保住院报销比例如下:
一、整体报销比例
-
政策范围内住院费用报销比例
-
职工医保 :85%
-
居民医保 :70%
-
-
门诊统筹基金支付比例
-
职工医保门诊统筹基金支付比例达 60%以上 ,具体分为:
-
一级及基层医疗机构:80%
-
二级医院:75%
-
三级医院:60%
-
-
二、其他重要政策
-
辅助生殖类医疗服务纳入医保
-
2024年7月1日起,江苏将胚胎培养等13个辅助生殖类项目及椎管内分娩镇痛纳入医保基金支付范围,实行门诊按项目单独支付。例如:
- 人工授精(含精子优选处理):职工医保报销约1000元,个人自付200多元。
-
-
大额医疗费用补偿
-
设立镇风险基金,对超过5000元的住院费用分段补偿:
-
5001-10000元:65%
-
10001-18000元:70%。
-
-
-
不同城市细则差异
-
常州、苏州等城市在起付线、报销比例上存在细微差别。例如:
-
常州职工医保:三级医院起付线1000元,报销90%;
-
苏州职工医保:退休人员三级医院报销95%,在职人员二级医院95%。
-
-
三、注意事项
-
药品费用报销 :甲类药品全额报销,乙类药品需自付20%后再报销;
-
门诊待遇 :普通门诊起付标准为2000元,退休人员1300元;
-
异地就医 :需办理异地就医备案,报销比例可能降低10%-20%。
以上信息综合了全省统一政策及部分城市的细化规定,具体以参保地最新文件为准。