云南医保报销比例根据参保类型(城乡居民医保或职工医保)、医疗机构级别及病种类型差异显著,城乡居民住院报销比例最高达70%,职工门诊报销比例可达60%-65%,大病保险年度限额最高20万元。
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城乡居民医保报销比例
- 住院待遇:政策范围内住院费用平均报销70.84%,起付线按医院级别划分(镇级100元至省级800元),镇级医院报销70%,省级医院30%。
- 门诊待遇:普通门诊在二级以下医院报销50%,二级及以上报销25%,年度限额400元;慢性病(如高血压)报销60%,特殊病(如恶性肿瘤)起付线1200元后报销70%。
- 大病保险:个人自付超8000元部分分段报销(60%-80%),年度限额20万元,连续参保可提高额度。
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职工医保报销比例
- 门诊共济:一级医院起付线30元报销60%(退休65%),三级医院起付线90元报销50%(退休55%),年度限额6000元。
- 住院待遇:三级医院在职报销85%,退休89%,最高支付限额8万元,超限部分大病保险报销90%。
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特殊群体与激励政策
- 贫困人员免起付线,孕产妇住院分娩定额补偿400元。
- 连续参保4年后,每多缴1年大病限额增4000元,零报销次年也可提高额度。
提示:具体比例可能因地区或政策调整略有差异,建议通过云南医保官网或小程序查询实时政策。