2024年金华市医保报销政策迎来重要调整，门诊特殊病种增至20种、慢性病种优化为14种，职工医保与居民医保报销比例最高达90%，年度限额提升至30万元（与住院合并计算）。政策重点覆盖重大疾病及长期门诊治疗需求，通过分类管理、待遇分级显著减轻患者负担。
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门诊规定病种调整：特殊病种新增“糖尿病胰岛素治疗”等4类，原慢性病种“帕金森病”等4类调入特殊病种，报销比例提高5%-25%，起付线统一为500元/年。慢性病种合并简化，如“糖尿病合并高血压”并入“糖尿病伴并发症”，备案后直接享受待遇。
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住院与门诊待遇分级：
- 住院报销：基层卫生院起付线500元（三甲医院1200元），职工医保在职报销85%-95%（退休人员90%-95%），居民医保三档报销75%-90%。年度限额职工/居民分别为30万/20万。
- 门诊报销：特殊病种按住院比例结算，慢性病种职工报销80%（限额5000元），居民报销60%-65%（限额2000元）。普通门诊基层机构报销50%，签约后比例再提高10%。
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优化服务流程：原慢性病种转特殊病种备案实现“无感调整”，糖尿病患者可按需申请“糖尿病胰岛素治疗”（特殊病种）或“糖尿病伴并发症”（慢性病种）。异地就医经备案后自付10%，未备案自付20%。
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大病保险衔接：特殊病种门诊自付费用纳入大病保险累计，起付线以上分段报销，进一步降低高额医疗费用风险。
提示：4月1日起，原慢性病种调整为特殊病种后，需在二级以上医疗机构或基层机构就诊，药店购药不再纳入报销。参保人可通过“浙里办”APP或医保服务站办理备案，实时享受待遇。
