南京市医保乙类报销比例根据参保类型和就医场景有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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社区医院 :200元内自付,200-900元报销60%,900元以上自付40%
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非社区医院 :200-900元报销50%,900元以上自付50%
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80周岁以上居民 :社区医院报销65%,其他医院55%
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学生儿童 :社区医院报销60%,其他医院50%
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门诊特殊病及大病
- 起付标准1000元,2万-4万元部分报销50%,10万元以上部分报销70%
二、药品报销比例
乙类药品需先自付一定比例(通常为10%-20%),剩余部分按医保报销比例(一般为80%)支付。例如:
- 药价100元,先行自付10%,则报销金额为 $(100 - 10 \times 10%) \times 80% = 72$ 元
三、其他注意事项
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报销限额 :门诊费用存在年度封顶线(如职工医保60万元、城乡居民医保5万元等)
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自费药、检查费 :不在报销范围内
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血友病患者 :根据病情分型(轻/中/重),基金支付比例分别为在职85%、退休90%,支付限额1万、5万、10万元
以上政策综合了2025年最新调整,具体以南京市医疗保障局官方文件为准。