50%-80%

小孩肺炎住院医保报销比例根据保险类型、医院级别及地区政策有所不同，具体如下：

一、城乡居民医保（新农合/城镇居民医保）

1. 报销比例

• 一般地区：门诊报销比例约50%，住院报销比例约70%-80%

• 特殊说明：

• 乡镇医院：门诊60%，住院40%

• 三级医院：门诊30%

• 年度累计起付标准：多次住院第二次起付标准为650元，最高支付限额15万元

2. 最高报销额度

• 住院部分：最高2万元（不同地区有差异，如鹤壁市最高2万元）

• 门诊部分：每年最高5000元（如鹤壁市）

二、商业医疗保险（如学平险）

1. 报销比例与额度

• 住院医疗 ：年免赔额300元后，赔付比例90%，保额12万元

• 门诊医疗 ：年免赔额150元后，社保范围内100%报销，门诊额度1万元

• 其他保障 ：意外身故/伤残10万元，意外伤害住院津贴50元/天（累计180天）

2. 适用场景

• 适合预算充足、希望降低门诊高频医疗费用的家庭

三、注意事项

1. 地区政策差异

• 例如上海市少儿医保门诊报销70%，住院82%；鹤壁市门诊年报销额度5000元，住院参照国家标准

• 建议参保前咨询当地医保部门

2. 自费部分

• 医保通常仅覆盖约50%-80%费用，剩余20%-30%需自费

• 商业保险可补充免赔额后的差额

3. 重大疾病保障

• 部分商业产品包含100种重疾赔付10万元，但肺炎是否属于保障范围需确认

四、案例参考

• 医保报销不足部分 ：5岁患儿肺炎住院5天，总费用8447.98元，医保统筹仅1632.66元，自费6815.32元

• 商业保险补充 ：若选择年保906元的学平险，可报销4452.82元，仍需自费3595.16元

建议根据家庭经济状况和医疗保障需求，结合医保政策和商业保险产品，制定综合保障方案。