根据2024年福建医保新政策,报销比例和待遇标准如下:
一、职工医保报销比例
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基础报销比例
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在职人员:75%
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退休人员:80%
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门诊特殊病种报销比例
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三级甲等医疗机构:88%
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社区卫生服务机构:94%
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其他医疗机构:80%-85%
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门诊普通医疗报销比例
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在职人员:75%
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退休人员:80%
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基层医疗机构(如社区卫生服务中心):85%
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住院报销比例
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三级医疗机构:88%
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二级医疗机构:93%
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一级及以下医疗机构:95%
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退休人员最高达97%
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二、新农合(新型农村合作医疗)报销比例
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基础报销比例 :70%(2024年最低标准)
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封顶线 :14万元(与住院费用合并计算)
三、其他关键调整
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起付线与封顶线
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普通门诊与门诊特殊病种合并累计起付线为600元
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住院起付线根据医疗机构级别递减(如二级600元、三级800元)
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封顶线为14万元
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药品与治疗报销
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国家基本药物在基层医疗机构使用不设起付线
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乙类药品按80%、贵重药品按70%报销
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医保个人账户
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在职人员:个人缴费全额划入
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退休人员:按当地退休人员人均养老金水平划入
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四、异地就医报销
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比例标准 :3000元起报,分段报销比例88%-95%
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结算流程 :需提供出院小结、发票、用药明细等材料
以上政策自2024年4月1日起执行,调整后进一步提高了报销比例,尤其强化了基层医疗机构的服务保障。