医保报销范围覆盖常见病、慢性病、重大疾病及部分罕见病,具体包括普通门诊(如感冒发烧)、住院治疗(含手术费用)、17种慢性病(如高血压、糖尿病)以及40余种罕见病用药,但需注意非定点机构就诊或他人责任导致的伤害不予报销。
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常见病与门诊报销
感冒、发烧、头疼等普通门诊费用可报销,报销比例因地区而异。例如,北京社区医院门诊报销比例达90%,广州定点医院报销75%且无起付标准。 -
住院与手术费用
住院费用涵盖床位费、检查费、手术费和医药费,报销比例与医院等级挂钩。重大手术(如肿瘤切除)及必要医疗设备使用费用均纳入范围。 -
慢性病与特殊疾病
国家规定的17种慢性病(如冠心病、慢性肾病)可长期报销。部分地方政策可能扩展病种,如高血压Ⅲ期、糖尿病并发症等。 -
罕见病与药品目录
40余种罕见病用药(涉及25种疾病)被纳入医保,如部分肿瘤靶向药。中药复方制剂可报销,但单方饮片不纳入。
提示:报销前需确认当地医保政策及定点机构,避免因不符合规定导致费用自担。