当女方未参加生育保险而男方已参保时,生育保险的报销规则如下:
一、报销比例与待遇
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男方生育保险的报销比例
男方生育保险可报销医疗费用的50%,剩余50%需由男方自行承担。
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生育津贴的归属
若男方参保且连续缴费满12个月,可申领一次性生育补助金,标准为统筹地区上年度人均生育医疗费用的50%。但此待遇仅适用于女方未参保且无法通过其他途径报销的情况。
二、所需材料
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男方材料
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社会保障卡/身份证原件及复印件
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结婚证原件及复印件
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新生儿出生医学证明原件及复印件
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出院记录及医疗费用发票、费用清单、出院小结(医院盖章)。
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女方辅助材料
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若女方未就业,需提供社区或村委会出具的《未就业证明》;
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若女方已就业但未参保,需提供单位出具的《配偶未就业(无劳动收入)证明》。
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三、报销流程(以福州为例)
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线上备案
分娩前通过“福建医疗保障”小程序或“闽政通”APP登记生育信息。
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医院直接结算
在福州定点医院生育的,出院时凭社保卡直接结算男方报销部分。
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线下报销
若未直接结算,需在产后12个月内提交材料至医保中心审核,报销款打入男方银行账户。
四、注意事项
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缴费要求
男方需在生育当月连续缴纳生育保险满10个月,且缴费基数不低于当地职工平均工资。
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政策差异
不同城市对材料要求可能不同,例如郑州规定需提供《现金业务凭单》,建议提前咨询当地社保局。
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生育津贴限制
男方生育保险仅报销医疗费用,无法享受产假津贴,且无法重复享受城乡居民医保的生育补助。
五、建议
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女方参保更优 :女方参保可享受全额生育医疗费报销及生育津贴,保障更全面;
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及时咨询 :具体材料及流程请以当地社保政策为准,可拨打12333咨询。