湖州特殊病种报销比例在职人员最高达82%、退休人员87%,且不设起付标准,覆盖恶性肿瘤、尿毒症等12类疾病,年度报销额度与住院待遇合并计算,政策倾斜明显。
- 报销比例分层:湖州特殊病种门诊费用按费用区间分段报销。在职人员费用不超过全省平均工资3倍部分报销82%,3-6倍部分报销87%,6倍以上报销90%;退休人员分别对应87%、90%、90%。
- 病种范围扩大:2020年起新增结核病、乙肝抗病毒治疗,目前涵盖12类疾病,包括恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植抗排异等,需在二级及以上医院备案。
- 待遇期与额度:特殊病种医疗待遇期为3年,可申请延长。报销额度与住院共享年度限额,职工医保住院最高支付7万元,城乡居民医保住院与门诊大病合计封顶20万元。
提示:参保人员需注意特殊病种需定点管理,异地就医未备案可能影响报销比例,建议提前咨询湖州市社保中心(电话0572-12333)。