沈阳职工异地医保门诊报销比例根据就医类型、费用区间及参保人员类别有所不同,具体如下:
一、门诊统筹报销比例
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普通门诊
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起付标准:根据医院等级不同,起付金额分别为:特三级600元、三级400元、二级200元、一级200元
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报销比例:在职人员50%-75%,退休人员55%-75%
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年度最高支付限额:1.2万元,结余不结转下一年度
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门诊慢性病
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除门诊慢性病用药外,其他门诊费用按普通门诊待遇执行,年最高支付限额7800元
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慢性病患者需通过智慧医保APP办理相关手续
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二、特殊病种报销比例
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门诊慢特病
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在职人员透析报销比例94%,其余病种90.5%
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需提供异地长期居住证明
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急危重病门诊
- 符合沈阳市急危重症门(急)诊抢救标准的费用,按职工医保70%比例报销,居民医保60%
三、其他注意事项
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异地长期居住人员
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门诊、住院待遇按沈阳市标准执行,但住院起付标准较本地降低10个百分点
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急危重病门诊抢救费用同样适用上述比例
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临时外出人员
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学生及未成年人:起付标准1000元,支付比例60%;成年及老年人2000元,支付比例50%
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临时外出人员(无备案):起付标准2000元,支付比例50%
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报销限额
- 职工医保门诊统筹年度最高支付限额为1.2万元,城乡居民医保无统一限额
四、异地就医备案要求
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长期居住、异地转诊、实习回原籍等需提前备案
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非定点医疗机构就医需符合当地医保目录
以上政策综合了沈阳本地医保规定及异地就医的通用政策,具体执行以沈阳市医疗保障局最新通知为准。