关于卫生院医保办定岗的相关信息,综合搜索结果整理如下:
一、医保办定岗医师制度的核心要求
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资质条件
医保定岗医师需具备执业医师资格,且由定点医疗机构统一申请,经劳动保障部门及卫生部门核定。
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岗位职责
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熟练掌握医保政策,执行《医疗保险定点医疗机构协议》;
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核对参保人员身份,防范冒名就医,确保医疗文书清晰完整;
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遵循“因病施治”原则,合理用药、检查,执行出院带药规定。
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资格管理
- 资质有效期为3年,到期需重新注册登记,逾期未注册或因违规被处罚者取消资格。
二、医保办岗位设置与人员配置
不同地区的医保办岗位设置可能有所差异,但通常包括以下职能岗位:
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医保专管员 :负责医保政策宣传、参保人员管理、费用审核等工作;
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结算员 :处理住院/门诊费用结算、医保报销审核等具体操作;
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统计分析员 :负责医保数据统计、分析及报告编制。
三、医保政策执行与监督机制
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日常监管
医保办需定期检查科室对医保政策的执行情况,督促规范诊疗行为,严防差错和纠纷;
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审核住院/门诊费用是否符合医保目录,办理相关手续;
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监督自费项目执行,告知患者相关限制。
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违规处理
对违反医保规定的行为(如超范围用药、虚假病历),视情节给予警告、暂停或取消定岗资格处罚;
定点医院若5%的定岗医师被取消资格,医保经办机构将终止服务协议。
四、人员选拔与培训
新增定岗医师需通过医保政策、业务知识等培训,并通过考试取得合格证书;
医院通常采用工作量预测法确定医保岗位编制,例如某医院医保专管员定岗1-2人。
以上内容综合了医保政策规范、岗位设置及人员管理要求,具体执行以当地最新文件为准。