职工医保住院门槛费(即起付线) 不参与报销 ,具体说明如下:
一、门槛费的性质与作用
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定义与作用
起付线是医保报销的起止点,参保人员需先自付医疗费用达到该标准后,医保基金才按比例报销。其设立目的是控制医疗费用不合理使用,确保医保基金的合理利用。
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报销范围限制
仅限超过起付线的医疗费用纳入报销范围,起付线内的部分需由患者自行承担。
二、报销比例与门槛线的关系
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报销比例标准
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在职职工 :一级医院90%-95%,二级医院87%,三级医院85%。
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退休人员 :一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%。
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年度累计起付线
部分城市(如马鞍山)实行年度累计起付线,例如三级医院每年前3次住院分别设1000元、800元、0元门槛费,后续住院不再收取。
三、其他注意事项
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报销限额
职工医保设有最高支付限额(如7.1万元),超过部分需通过大额医疗互助基金报销(最高50万元)。
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自费项目不报销
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门诊费用通常需达到门诊起付线且符合医保目录;
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个人负担比例超过10%的部分(如药品自付20%以上)不纳入报销。
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总结
职工医保住院门槛费是医保报销的“门槛”,仅超过该标准的费用才能按比例报销,起付线内的部分需患者自行承担。不同城市具体标准可能有所差异,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新政策。