医保报销后商业保险的报销规则如下:
一、报销范围限制
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不可叠加报销
商业医疗保险属于补偿型保险,遵循“先医保后商业”的原则,医保报销后的剩余自费部分才能申请商业险报销,两者不可重复赔付。
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报销比例差异
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小额医疗险 :通常无免赔额或免赔额极低,在医保报销后按约定比例(如50%-100%)进一步报销。
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百万医疗险 :一般设有1万元免赔额,医保报销后剩余部分按约定比例(通常为100%)报销。
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二、具体报销内容
商业险可报销医保范围外的以下费用:
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起付线以下部分
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封顶线以上部分
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医保报销比例50%-70%之外的自费费用
三、注意事项
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材料要求
需提供医保报销后的医疗费用发票(可复印并加盖出院结算章)及出院证明。
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比例差异说明
若未通过医保报销(如自费比例高于70%),商业险可能按60%比例报销;若通过医保报销后自费比例低于50%,则可能按80%比例报销。
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保单条款
具体报销比例以保单约定为准,部分特殊疾病或高端医疗险种可能有额外条款。
四、法律依据
相关法律规定主要依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条(医保报销范围)和第二十九条(费用结算方式)。
医保报销后商业险的报销金额取决于自费部分及保单条款,需注意两者不可叠加使用。