​​2024年医保科工作制度的核心变化聚焦于​​ ​​智能化审核全覆盖​​ ​​、​​ ​​跨省结算效率提升50%​​ ​​及​​ ​​DRG/DIP付费全面落地​​ ​​三大亮点，通过技术升级与流程优化实现精准控费与便民服务双突破。​​

1. ​​智能化系统深度应用​​ 医保审核全面接入AI稽核平台，自动识别异常单据，欺诈行为检出率提升至92%。门诊慢病申请实现电子病历自动抓取，审批周期从7天压缩至48小时内。

2. ​​跨省异地就医再升级​​ 全国联网定点医疗机构突破15万家，住院费用直接结算响应时间缩短至3分钟，高血压等5类慢病特药支持“免备案”直接刷卡结算。

3. ​​DRG/DIP支付全覆盖​​ 所有三级医院强制实施疾病分组付费，病种权重动态调整机制上线，次均住院费用同比下降18%，分解住院等违规行为纳入智能监控黑名单。

4. ​​监管体系多层加密​​ 建立医保基金飞行检查常态化机制，引入区块链技术追溯资金流向，民营医院专项巡查覆盖率要求达100%，举报奖励金额提高至查实金额的20%。

5. ​​参保服务“零跑腿”​​ 新生儿参保、灵活就业人员缴费等23项业务接入政务APP“一键办理”，电子凭证使用率要求超85%，线下窗口全面推行“潮汐窗口”应对业务高峰。

医保科新制度通过技术赋能与规则细化，在保障基金安全的同时显著提升服务体验，未来将重点监测费用增长率与群众满意度两项核心指标，推动医保管理从“被动管控”转向“主动服务”。