太原市大病医保报销额度

太原市大病医保报销额度根据参保类型和医疗费用分段计算,具体如下:

一、报销限额标准

  1. 年最高支付限额

    太原市大病医保年最高支付限额为 40万元 ,包括医疗年度内二次补偿金额。

  2. 起付标准

    起付标准暂定为 1万元 ,即医疗费用超过1万元后开始报销。

二、分段报销比例

  • 1万元至5万元 :按 55% 比例报销;

  • 5万元至10万元 :按 65% 比例报销;

  • 10万元至20万元 :按 75% 比例报销;

  • 20万元至30万元 :按 80% 比例报销;

  • 30万元以上 :按 85% 比例报销。

三、其他关键规则

  1. 多次住院

    首次享受大病医保后,再次及多次住院的起付线为 0 ,不再设立起付线。

  2. 转外就医

    因病转往统筹地区以外就医的,报销比例在原有基础上降低 5%

  3. 门诊慢特病

    门诊慢特病不设起付标准,乙类项目按住院政策执行,先自付后报销。

四、其他说明

  • 个人自付比例 :在医保支付后,个人自付合规医疗费用超过5万元部分,再按 50% 比例给予支付。

  • 调整机制 :起付标准、报销比例等参数可能根据基本医疗水平调整,例如2025年职工医保起付标准降低至1.8万元,报销比例提高至65%。

以上信息综合了2015年以来的政策调整,具体执行以当年官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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