太原市医保统筹主要分为门诊统筹和住院统筹两类，具体政策如下：

一、门诊统筹政策

（一）覆盖范围与限额

1. 城乡居民医保门诊统筹

   • 支付限额 ：2024年起年度支付限额提高至300元/人，取消单次50元起付限制，参保居民在定点医疗机构门诊就医均可享受待遇。

   • 家庭医生签约 ：签约居民在基层医疗机构门诊就医时，支付比例在三类收费价格基础上再提高5%。

2. 职工医保门诊统筹

   • 起付线与封顶线 ：按次累计达到300元后取消起付标准，年度封顶线为在职职工2500元、退休人员3000元。

   • 报销比例 ：

     • 一类医疗机构（如社区医院）：45%

     • 二类医疗机构：55%

     • 三类医疗机构：60%-65%（退休人员比在职人员高5%）。

（二）报销流程与材料

• 材料要求 ：医疗费用单据、诊疗手册、社会保障卡或医保电子凭证。

• 结算方式 ：支持线上（如“山西医保”公众号）和线下即时结算，个人仅需支付自付部分。

二、住院统筹政策

1. 起付标准与支付比例

   • 根据医院等级不同，起付标准有所差异（如一级医院300元、二级1000元、三级5000元等），超过起付标准后按比例报销（80%-95%）。

   • 退休人员起付标准以上部分再提高5%。

2. 报销条件

   • 参保人员需办理参保手续并足额缴费；

   • 在定点医疗机构就医并先行支付现金，保留完整医疗费用单据。

三、其他注意事项

• 异地就医 ：职工医保异地就医免备案，可享受与参保地同等待遇；城乡居民医保需根据最新政策确认是否支持异地就医。

• 乙类药品 ：需先自付5%后按比例报销。

以上政策综合了2021-2025年调整内容，具体以山西省医疗保障局最新文件为准。