四级手术术前多学科讨论实行困难的主要原因在于医院管理者的误解、体系标准的缺乏以及制度保障的不完善，这导致了即使在政策推动下，部分医院仍未能有效落实这一重要措施。
医院管理者对四级手术目录的制定和管理方式存在一定的“误区”。一些管理者将本院的四级手术目录与国家三级公立医院绩效考核手术目录混为一谈，没有根据自身实际情况制定符合发展的四级手术目录，从而影响了四级手术工作的有效落地。部分医院尚未建立完善的四级手术工作领导小组和降低住院患者围手术期死亡率的专项工作小组，组织管理上的不足使得具体工作的实施缺乏必要的支持和保障。
体系标准和制度保障的缺失也是阻碍四级手术术前多学科讨论的重要因素。调查显示，在被调查的三级公立医院中，仍有相当比例的医院未制定符合本院实际的四级手术术前多学科讨论制度，也未建立相关的专家库及监测评价机制。这些基础架构的不健全直接影响了多学科讨论的质量和效果，进而限制了其在临床实践中的应用。
技术层面的问题同样不可忽视。尽管现代信息技术提供了诸如远程会议系统、电子病历等工具来提高多学科讨论的效率，但并非所有医疗机构都能充分利用这些资源。信息共享平台建设不足、跨科室协作机制不健全等因素，都可能成为多学科讨论顺利进行的障碍。医务人员的专业水平和素质差异也可能影响到讨论过程中的沟通质量和决策效率。
患者参与度不高也是一个潜在问题。虽然提高患者的参与度对于提升手术成功率和安全性至关重要，但在实践中，如何有效地让患者参与到多学科讨论中来，确保他们的意见得到充分考虑，依然是许多医疗机构面临的挑战。
四级手术术前多学科讨论难以全面推行的原因是多方面的，既包括管理层面上的认知偏差和组织架构的不完善，也涵盖了技术应用上的局限性以及患者参与度的考量。要克服这些难题，需要从顶层设计入手，强化管理体系构建，同时注重技术手段的应用，并积极促进医患之间的沟通与合作，以实现四级手术术前多学科讨论的有效实施。
