职工医保的报销上限主要分为两个层面： 年度最高支付限额 和 起付线标准 ，具体如下：

一、年度最高支付限额

1. 全国统一标准

   职工医保的年度最高支付限额为 15万元 ，其中：

   • 基本医疗统筹基金支付10万元；

   • 社会保险部门再支付5万元。

2. 地区差异

   部分城市（如北京）可能将年度最高支付限额设为 25万元 ，但这种情况属于特例。建议参保人员咨询当地医保部门确认具体标准。

二、起付线标准

1. 门诊起付线

   • 在职职工 ：起付线为 1800元 （部分地区如北京为1300元）；

   • 退休职工 ：起付线为 1300元 。

2. 住院起付线

   一般要求单次住院费用超过 1000元 （部分地区如北京为1300元）方可报销。

三、报销比例分段

• 0-4万元 ：报销85%；

• 4-8万元 ：报销90%；

• 8万元以上 ：报销95%。

四、其他注意事项

1. 封顶线与报销限额的关系

   年度最高支付限额与起付线共同构成报销上限。例如，某职工年度总医疗费用为20万元，起付线1800元，超过1800元的部分先按比例报销，当累计报销金额接近15万元时停止报销。

2. 特殊群体优惠

   • 70周岁以下退休人员门诊费用超过1300元可报销70%；

   • 灵活就业人员个人缴费比例高于职工医保。

五、报销流程

1. 累计医疗费用超过起付线后，按医院级别和费用分段报销；

2. 需提供完整医疗费用凭证（如发票、诊断书）；

3. 超出年度最高支付限额的部分需自费。

以上信息综合了全国及部分地区政策，具体以参保地最新规定为准。建议参保人员定期咨询医保部门，了解政策调整情况。