2025年临沂市人民医院住院报销比例根据参保类型和费用分段有所不同，职工医保最高可报95%（退休人员），居民医保最高90%，大病保险分段报销最高达75%，且起付线、年度限额与医疗机构等级挂钩。具体政策亮点包括：中医机构起付线降20%、严重精神障碍患者零起付、住院分娩100%报销，异地就医备案后待遇与市内一致。
分点展开：
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职工医保
- 三级医院起付线800元（第二次400元，第三次起免），政策范围内费用分段报销：10万元以下报80%（退休90%），10万元以上报90%（退休95%），年度限额20万元。公务员补助可再提高5%。
- 中医医疗机构起付线下降20%，严重精神障碍患者无起付线，住院分娩全额报销。
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居民医保
- 三级医院起付线800元（第二次400元），政策范围内报销72%，年度限额15万元。乡镇卫生院报销比例达90%，0-17岁残疾儿童康复住院按75%（二级）或65%（三级）报销。
- 大病保险叠加保障：经基本医保报销后，1.4万-10万报60%，30万以上报75%，封顶40万元。
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异地就医
- 备案后执行市内待遇（无先自付比例），未备案跨省就医先自付10%。临时外出住院按三级医院比例结算，起付线与市内合并计算。
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特殊群体优待
- 退休人员报销比例普遍提高5%-12.5%，罕见病特药费用最高报85%（封顶90万）。连续参保居民可提高大病限额，断保则面临等待期和额度降低。
提示：实际报销需结合诊疗项目、药品目录及备案情况，建议通过“临沂医保”公众号查询实时政策或就诊前咨询医院医保办。
