外地进京就医报销需遵循“先备案、持卡就医、执行参保地政策”原则，2025年最新规定明确：异地参保人员通过备案后，在北京市定点医院可直接结算，报销范围按北京医保目录，比例和限额则执行参保地标准。
-
备案是报销前提
无论职工或居民医保，均需通过国家医保服务平台APP、参保地线上渠道或线下窗口完成备案。北京参保人员线上备案即时生效，外省市参保人需咨询当地经办机构。未备案则无法直接结算，急诊等特殊情况需垫付后手工报销。 -
报销规则“两地结合”
直接结算执行“就医地目录、参保地政策”：药品、诊疗项目等能否报销由北京医保目录决定；起付线、报销比例、封顶线等按参保地规定。例如，河北职工来京住院，药品报销依北京目录，但70%的报销比例按河北政策执行。 -
两类结算方式
- 直接结算：备案后持医保电子凭证或社保卡，在开通异地服务的北京定点医院（如三级医院）直接刷卡结算，个人仅支付自费部分。
- 垫付报销：未备案或医院未开通直接结算时，需全额垫付医疗费，再凭票据、诊断证明等材料回参保地申请手工报销，流程耗时较长。
-
门诊与住院差异
门诊报销需确认参保地是否开通异地门诊结算（多数地区已支持），住院则普遍覆盖。北京城镇职工医保异地门诊起付线为1800元，报销比例70%，外省市参保人政策需咨询当地。
提示：异地就医前务必确认备案状态和医院开通情况，避免垫付压力。政策可能随地区调整，建议通过“国家医保服务平台”实时查询或拨打参保地12333咨询。
