我国社保报销限额根据医疗保险类型和保障层次有所不同,具体如下:
一、职工医保报销限额
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基本医疗统筹基金支付限额
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每年最高支付限额为 15万元 ,分为两档报销比例:
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0-4万元:85%
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4-8万元:90%
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超过8万元:95%
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起付标准:门诊1300元/次,住院1300元(首次)及650元(后续)
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自费部分累计超过上年度职工平均工资的3倍时,起付标准提高至4万元
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大病医疗保险补充
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超出基本医疗15万元后的部分,纳入大病医疗保险,最高支付限额为 20万元 ,报销比例同样分档
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仅限缴纳基本医疗保险且未参加大病医疗保险的退休人员
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二、城乡居民医保报销限额
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门诊报销限额
- 年度最高报销3000元,无起付线
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住院报销限额
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年度最高报销20万元,起付线650元(首次住院),后续650元
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同样采用分段报销比例(如85%、90%、95%)
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三、其他注意事项
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封顶线的意义 :超过统筹基金支付限额的医疗费用需自费,但大病医疗保险可进一步报销
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地区差异 :具体报销比例和起付线可能因地区政策不同存在细微差异,建议咨询当地社保部门
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累计缴费年限 :长期缴费可提高起付线标准
以上信息综合了全国通用政策及部分地区执行标准,实际报销以参保地最新规定为准。