临沂保的报销范围和条件如下:
一、保障范围
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医保内住院医疗费用保障
覆盖参保人在定点医疗机构的住院费用,包括门诊慢特病。在医保、大病保险、医疗救助等报销后,个人自付部分超过1.8万元免赔额的部分,无既往症按80%报销,既往症按30%报销。
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医保外特定高额药品费用保障
覆盖医保外指定药品费用,扣除1.6万元免赔额后,无既往症按80%报销,既往症按30%报销。药品目录包含肿瘤、罕见病等创新类药。
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其他补充保障
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医保外创新类药 :扣除0.1万元免赔额后报销60%,保额20万元;
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生育相关费用 :生育并发症的医保内费用纳入保障范围。
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二、投保条件
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基本医保要求
需参加临沂市城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险。
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年龄与职业限制
不限年龄(含百岁以上老人及婴儿)、职业(含公务员、农民、自由职业者等)及户籍。
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既往症条款
若投保前确诊约定疾病(如恶性肿瘤、严重肝肾疾病等),后续医疗费用按30%报销;若无既往症则按80%报销。
三、报销流程与限额
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报销比例 :
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医保内部分:80%
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医保外部分:无既往症80%、既往症30%
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年免赔额 :
- 住院医疗费用1.8万元、特定药品1.6万元
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最高保额 :
- 总保额200万元,包含住院及特定药品费用
四、其他说明
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报销渠道 :可通过“临沂保”公众号线上办理;
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政策调整 :2024年升级版增加海外药品保障等权益。
以上信息综合了2021-2024年官方文件,具体条款以保险合同为准。