江苏省外就医报销比例根据参保类型、就医类型及地区政策有所不同,具体如下:
一、异地就医报销比例概览
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报销比例范围
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70%-95% :江苏省内异地就医报销比例通常在70%-95%之间,具体由参保地与就医地医保政策共同决定。
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特殊情形 :部分情况下(如连续缴费满5年)报销比例可提高至95%。
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影响因素
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参保类型 :职工医保与居民医保报销比例不同(如职工医保门诊统筹50%以上,居民医保70%)。
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就医级别 :三级医院报销比例(55%)低于二级医院(65%)和一级医院(75%)。
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二、具体报销规则
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南京市职工医保
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门诊报销 :政策范围内按50%-30%比例支付,具体分档。
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住院报销 :起付线2000元,最高支付限额1万元,未转诊比例50%,转诊比例60%。
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南京市居民医保
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门诊报销 :分三档,比例分别为35%、45%、55%。
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住院报销 :起付线1000元,最高支付限额1.5万元,未转诊比例50%。
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省内跨市就医
- 起付线增加1倍,基金支付比例降低5个百分点(如职工医保60%,居民医保65%)。
三、其他注意事项
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异地就医备案 :需提前办理异地就医登记备案手续,否则可能影响报销。
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费用报销限额 :门诊年度累计医疗费用超过1.5万元的,需办理转诊手续。
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药品及特殊治疗 :乙类药品按80%、贵重药品按70%、特殊检查按70%报销。
四、建议
跨省或跨市就医前,建议通过以下方式获取最新政策:
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登录江苏省医疗保障局官网或官方APP查询;
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拨打12333医保热线咨询。
(注:以上信息综合2022-2024年政策,具体以2025年官方文件为准)