2025年四川内江医保门诊统筹支付标准明确:职工医保一档在职人员年度限额提高至10478.40元,退休人员达12224.8元;居民医保门诊统筹限额为170元/人,报销比例70%。
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职工医保门诊待遇
- 一档参保人:在职人员年度支付限额为10478.40元(退休人员12224.8元),二级以上医院报销额度为在岗职工年平均工资的3%(退休人员3.5%)。
- 二档参保人:与居民医保共享年度限额2619.6元,覆盖普通门诊及部分专科诊疗。
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居民医保门诊待遇
- 普通门诊:年度限额170元/人,报销比例70%,适用于定点医疗机构的一般诊疗费及合规医疗费用。
- 门诊慢特病:年度限额700元/人,报销比例70%,覆盖高血压、糖尿病等25种慢性病及12种特殊病种。
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特殊群体保障
- “两病”(高血压、糖尿病)患者单独享额外限额,高血压200元/年、糖尿病300元/年,合并患者最高500元/年。
- 特困人员、低保对象等特殊人群享受缴费资助或全额补贴,门诊待遇不受影响。
提示:参保人需关注定点医疗机构等级差异对报销比例的影响,合理规划年度限额使用。职工医保退休人员可优先利用更高额度,居民医保用户注意门诊慢特病认定流程以最大化待遇。