85%
职工医保在三甲医院的报销比例根据费用区间和参保类型有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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起付线标准
职工医保起付线为1300元,超过该标准才能纳入报销范围。
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分段报销比例
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80%-85%区间 :起付线至5000元(含)部分按80%报销;
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85%-90%区间 :5000元至10000元部分按85%报销;
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90%-95%区间 :10000元至最高支付限额部分按90%报销;
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95%-100%区间 :三万元至四万元部分按90%,四万元至十万元部分按95%,十万元至三十万元部分按85%。
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退休人员额外优惠
退休人员起付线为800元,各费用区间报销比例比在职员工再提高5个百分点(如80%→85%、90%→95%等)。
二、门诊报销比例
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在职员工
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社区门诊:90%;
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非社区门诊:70%。
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退休人员
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70岁以下:社区门诊90%,非社区门诊85%;
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70岁以上:社区及非社区门诊均为90%。
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三、门诊和急诊大额医疗费用报销
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在职职工 :50%;
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退休人员 :70%或80%(具体年龄分段)。
四、其他注意事项
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自费部分
医院床位费、超出医保目录的药品及高级病床费用需自费。
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地区差异
具体比例可能因地区政策不同存在5%-10%的浮动,建议咨询当地医保局。
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年度限额
在职职工门诊年度报销限额为6000元,退休人员为7000元。
以上信息综合了职工医保的普遍政策及部分地区细则,实际报销金额需结合个人医疗费用、医院等级及医保类型综合计算。