全省统一，无户籍限制

2025年山西省医保政策以统一标准、扩大覆盖范围为核心，具体调整如下：

一、参保范围

1. 户籍限制全面取消

   无论户籍所在地，只要在山西省居住（含持暂住证的外省户籍人员）且未参加职工医保的居民，均可纳入居民医保。

2. 特殊群体保障

   • 新生儿出生当年不缴费，次年参保即可享受待遇；

   • 连续2年以上的职工医保中断缴费人员，退出其他医疗保障后补缴居民医保，可累计计算缴费年限；

   • 特困人员、低保对象等享受分类资助。

二、缴费标准

• 个人缴费与财政补贴统一 ：2025年居民医保个人缴费400元，财政补贴670元，全省执行统一标准。

• 缴费时间 ：集中缴费期为2024年9月至2025年2月25日，逾期需补缴并设置3个月以上待遇等待期，断缴年限越长等待期越长。

三、待遇标准

1. 门诊保障

   • 普通门诊：在三类医院报销60%，基层医疗机构报销55%-60%；

   • “两病”门诊（高血压/糖尿病）用药报销60%，年度限额480元；

   • 慢特病门诊：46种疾病统一准入标准，2027年前实现待遇全省统一。

2. 住院保障

   • 起付标准：三类医院100元、二类400元、一类500元；

   • 报销比例：三类85%、二类75%、一类70%；

   • 年度支付限额7万元，二次报销比例分别为75%、50%。

四、激励措施

1. 连续参保奖励

   • 连续参保满4年，大病保险额度每年提高1000元；

   • 年度未使用医保者，次年大病额度额外增加1000元，最高可提升20%。

2. 断缴影响

   • 断缴将清零累计年限，恢复参保需3-6个月等待期，断保越久等待期越长。

五、其他调整

• 药品目录与门诊慢特病 ：2025年统一药品目录及门诊慢特病病种范围，2027年前实现待遇全省统一；

• 灵活就业人员 ：新就业形态从业人员等可参加居民医保，不再受户籍限制。

以上政策于2025年1月1日正式实施，旨在实现全省医保制度统一，进一步减轻居民医疗负担。