新疆职工医保的年度报销上限根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保年度统筹基金最高支付限额
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基础支付限额
新疆职工医保统筹基金年度最高支付限额为 8万元 ,较之前提高了25%。
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起付线标准
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一级医疗机构 :20元
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二级医疗机构 :40元
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三级医疗机构 :90元
(未定级医疗机构按一级标准执行)。
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二、门诊报销政策
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报销比例
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普通门诊 :一级75%、二级65%、三级55%;
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退休人员 :在普通门诊报销比例基础上提高5个百分点;
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灵活就业人员 :单建统筹80%、统账结合70%。
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起付线与支付限额
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单次起付线 :按同级医疗机构首次住院起付线的10%确定,最低5元;
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单日最高支付限额 :一级200元、二级400元、三级600元;
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年度累计最高支付限额 :4000元。
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三、其他说明
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住院报销比例 :三级医院由80%提高至85%,二级提高至90%,一级保持95%;
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个人账户 :统账结合方式下,个人账户月缴金额调整为工资总额的2%。
以上政策适用于2025年1月1日后的最新调整,具体执行以新疆医疗保障局官方文件为准。