工伤、境外就医、美容等
根据安徽省医保政策,医保不予报销的范围主要包括以下情形,结合权威信息整理如下:
一、不予报销的核心情形
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工伤保险支付范围
因工受伤、职业病等医疗费用由工伤保险基金支付,医保不再重复报销。
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第三方责任
由交通事故、打架斗殴等第三方原因导致的医疗费用,医保不予报销。若第三方全责,医保可补差。
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公共卫生服务
基础公共卫生项目(如疫苗接种、传染病防治)及健康体检费用不纳入医保报销范围。
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境外就医
在境外产生的医疗费用无法通过医保报销。
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预防性医疗与美容项目
包括整形、美容、减肥等非治疗性医疗费用不报销。
二、其他不报销情形
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未在定点医疗机构就医
需在医保定点医疗机构就诊,非定点机构费用不报销。
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超过年度报销限额
一年度内累计报销金额超过规定限额后,超出部分需自费。
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个人原因导致的特殊医疗
如交通事故、酒驾、吸毒、流产、整容等个人责任或非疾病相关的医疗费用不报销。
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医保目录外项目
不在医保药品、诊疗项目、医疗服务设施三大目录内的费用(如减肥药、挂号费、文娱活动费)不报销。
三、补充说明
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药品报销分类 :医保药品目录分为甲类(全额报销)、乙类(自付后按比例报销),目录外药品均不报销。
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工伤与医保的衔接 :工伤医疗费用由工伤保险承担,医保不再重复报销。
以上信息综合了医保政策文件及权威解读,具体报销规则以安徽省医疗保障部门最新规定为准。